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                    醫學地帶2018 EULAR:RA患者達到臨床緩解后,csDMARDs和bDMARDs的減藥

                    在過去的20年里,風濕性關節炎(RA)的臨床和影像學進展有了很大的提高。這是由于疾病的早期發現、早期的“強化”治療和靶向治療。因此,在隨訪的第一年,50-60%的早期RA患者將獲得持續緩解。在上述情況下,目前的指導方針建議考慮逐漸減少治療,但目前缺乏逐漸減少傳統合成或生物制劑DMARDs的最佳方法(分別是csDMARDs和bDMARDs)。

                     

                    2018 EULAR會議上,Mrs E. Van Mulligen博士為我們帶來一場精彩的報告,詳細解讀了《RA患者達到臨床緩解后,csDMARDs和bDMARDs的減藥》的報告。

                     

                    Mrs E. Van Mulligen

                     

                    目的:本研究的目的是評估兩種逐漸減量策略的有效性,即在一年的隨訪期間逐漸減量csDMARDs和抗TNF治療。

                     

                    方法:在這項多中心單盲隨機對照試驗中,患者用csDMARDs和TNF抑制劑進行治療,篩選出至少連續3個月維持持續緩解(定義為DAS≤2.4,腫脹關節計數(SJC)≤1)的RA患者。符合條件的患者被隨機分為逐漸減量的csDMARDs和TNF抑制劑,反之亦然。藥物在6個月的過程中分三步逐漸減量。逐漸減量是通過將劑量減半,四分之一,然后停止。臨床有效性的主要結果是疾病發作,定義為DAS44> 2.4和/或SJC> 1。次要結果是生活質量和功能能力。

                     

                    QQ截圖20180829112346

                     

                     

                    結果:總共187名患者被隨機分配到劑量遞減的csDMARDs(n = 93)組或劑量逐漸減少的抗TNF(n = 94)組?;颊叩钠骄Y狀持續時間為6.7年,以女性為主(66%),平均年齡為56.4歲(圖1A)。csDMARD和抗TNF減量組的累積發作比分別為32%和41%(圖1B),這與危險比為0.91(95%CI,0.68-1.22,p = 0.55)相對應。在過去的3個月中,兩組之間累計耀斑比率的增加差異最大。另一方面,分別有48%和51%的患者逐漸減量csDMARDs或抗TNF可以完全撤回藥物(圖1C)。由于在沒有疾病發作的情況下喪失緩解,所以不完全撤回藥物的患者百分比高于耀斑比率。

                     

                    201807241

                     

                     

                    此外,隨著時間的推移和1年后的平均DAS和平均HAQ,在兩個逐漸減少的組之間沒有差異(圖1D和E)。

                     

                    201807242

                     

                     

                    結論:在隨訪的第一年,兩種減量策略之間的耀斑率,疾病活動度和功能能力沒有顯著差異。因此,在持續緩解的RA患者中,我們建議首先減弱抗TNF治療,但在逐漸減量治療之前,風濕病學家應該考慮疾病發作和患者意愿的風險。

                     

                    資訊原文

                     

                    OP0113

                     

                    GRADUAL TAPERING TNF BLOCKERS VERSUS CONVENTIONAL SYNTHETIC DMARDS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS IN SUSTAINED REMISSION: FIRST YEAR RESULTS OF THE RANDOMISED CONTROLLED TARA-STUDY

                     

                    E. Van Mulligen1,*, A. E. A. M. Weel1,2, T. M. Kuijper2, J. J. Luime1, J. M. W. Hazes1, P. H. P. de Jong1,2

                     

                    1Rheumatology, Erasmus MC, 2Rheumatology, Maasstad hospital, Rotterdam, Netherlands

                     

                    DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-eular.1908

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