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                    醫學地帶最新指南:千呼萬喚始出來,2019年1月手骨關節炎疾病管理更新版指南正式刊發!

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                    12018 EULAR更新版手骨關節炎的管理建議

                     

                        證據等級 建議等級 意見一致等級

                    總原則

                           
                    A 管理手部OA的主要目標是控制癥狀,如疼痛和僵硬,并優化手部功能,為了最大限度地提高活動、社會參與和生活質量。     9.7  (0.7)
                    B 應向所有患者提供有關疾病性質和病程的信息,以及自我管理教育原則和治療方案。     9.8  (0.8)
                    C 手部OA的管理應該個性化,考慮到其局部性、嚴重性,以及合并癥。     9.9  (0.2)
                    D 手部OA的管理應基于患者和健康專業人員之間的共同決定。     9.6  (1.1)
                    E 手部OA的最佳管理通常需要多學科的方法。除了非藥物治療方式,還應考慮藥理選擇和手術。     9.3  (1.2)
                    建議        
                    1 應向每位患者提供符合人體工程學原則的、活動的節奏的、輔助器具使用的教育和培訓。 1b A 9.3  (1.1)
                    2 每位患者應考慮通過鍛煉來改善功能、肌肉力量,以及減輕疼痛的練習。 1a A 9.1  (1.6)
                    3 拇指基部關節炎患者應考慮使用矯形器以緩解癥狀,并提倡長期使用。 1b A 9.3  (1.0)
                    4 處于安全的考慮,局部治療優于全身治療。首選的局部藥物治療方法是使用局部非甾體抗炎藥(NSAIDs)。 1b A 8.6  (1.8)
                    5 口服鎮痛藥,特別是NSAIDs,應該考慮到它只能在有限的時間內緩解癥狀。 1a A 9.4  (0.9)
                    6 硫酸軟骨素可用于手部OA患者緩解疼痛和改善功能。 1b A 7.3  (2.7)
                    7 手OA患者一般不應用關節內注射糖皮質激素,但患有指間關節疼痛的患者可考慮使用。 1a?–1b§ A 7.9  (2.4)
                    8 手OA患者不應使用常規或生物改善疾病的抗風濕藥物(cs/bDMARDs)治療。 1a A 8.8  (1.8)
                    9 當其他治療方法不能有效緩解疼痛時,應考慮手術治療結構異常的患者。拇指基部OA患者應考慮行梯形切除術,指間OA患者應行關節融合術或關節成形術。 5 D 9.4  (1.4)
                    10 手OA患者的長期隨訪應根據患者的個人需求進行調整。 5 D 9.5  (1.7)

                    Kloppenburg M, et al. Ann Rheum Dis. 2019 Jan; 78(1):16-24

                     

                    精彩往期回顧

                     

                    2018年下半年Nature Reviews Rheumatology雜志的重點研究欄目上對該指南的更新評價很高(精彩內容請點擊下面超鏈接)

                     

                    專題:Nature 研究亮點-“手”護健康,手骨關節炎疾病管理新建議

                     

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                    New advice to give patients a helping hand

                     

                     

                    BernardNJ, et al. Nat Rev Rheumatol. 2018 Oct; 14(10): 559

                     

                    手骨關節炎熱門綜述

                     

                    2018年下半年的Nature Reviews Rheumatology雜志的一篇綜述分析了系統性介紹了手骨關節炎的臨床表型、分子機制及疾病管理。

                     

                    手骨關節炎(OA)是一種非常普遍的疾病,患有此病的人在日?;顒又薪洺霈F疼痛、功能受限和沮喪的癥狀。

                     

                    下面是一幅顯示拇指基部和指骨間關節骨量增大、結節和畸形的個人手部照片,以及相應的顯示拇指基部和指骨間關節骨贅、關節間隙狹窄(JSN)和軟骨下硬化的x線照片。

                     

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                    該綜述指出除非懷疑有其他診斷,否則不建議將臨床影像用于手部OA患者的診斷或常規監測。MRI和超聲檢查的結果使我們對手部OA病理的了解更深入,但還需要進一步的前瞻性研究來知道疾病的特征是如何隨時間變化的。

                     

                    手部OA在病因學上是多因素的,有證據表明其與異常的機械負荷和遺傳因素有關,而炎癥在發病機制中的作用仍存在爭議。

                     

                    針對手部OA管理的核心治療建議應納入臨床實踐,提高患者護理質量。我們需要對其表現、發病機制和病程有更深入的了解,以便為現有和新的治療提供靶向治療指導。

                     

                    MarshallM, et al. Nat Rev Rheumatol. 2018 Nov; 14(11): 641-656

                     

                     

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