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                    醫學地帶2019EULAR:精彩直擊 | EULAR公布癌癥免疫治療引發風濕病免疫相關不良事件推薦建議

                    2019年6月13日上午的會議亮點之一是EULAR將公布癌癥免疫治療引發風濕病免疫相關不良事件推薦建議。

                     

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                    在過去的十年里,用免疫療法治療癌癥患者的成功率越來越高。免疫檢查點抑制劑的出現給許多晚期或不可切除的腫瘤疾病患者提供了一個極具希望的治療選擇。雖然取得了大的療效,但使用這類藥物并非沒有發生一些可能嚴重的免疫相關不良事件(irAEs)。

                     

                    Marie Kostine博士說,引起風濕病并發癥的主要癌癥免疫療法是免疫檢查點抑制劑。越來越多的患者受到影響,最近的一個前瞻性系列研究估計患病率為6.6%。

                     

                    在臨床試驗中,關節痛的發病率從1%到43%不等,肌痛的發病率從2%到21%不等,它們都是是風濕性關節炎的常見癥狀。在臨床實踐中,觀察到的兩種主要臨床反應為類風濕多肌痛綜合征和類風濕關節炎樣綜合征。事實上,這些風濕病預后往往表現為常見肌肉骨胳疾病的非典型特征,特別是缺乏炎癥標志物或自身抗體。甚至整個肌肉骨胳疾病譜都會發生,如干燥綜合征、血管炎,結節病,系統性硬化癥,甚至狼瘡。

                     

                    檢查點抑制劑的使用呈上升趨勢,目前已有六種藥物獲準在歐洲和美國使用。相信在未來,越來越多的風濕病學家在臨床實踐中很可能遇到更多癌癥免疫治療引發風濕病免疫相關不良事件等相關問題。檢查點抑制劑可以導致幾乎影響任何器官系統的毒性,雖然風濕免疫相關的不良反應比胃腸道或皮膚副作用更罕見,但這真的需要風濕病學家和腫瘤學家之間的協調合作,更值得風濕病學家未來密切關注。

                     

                    風濕免疫相關的影響可能是暫時的,一旦癌癥免疫治療停止就會消退。但如果處理不當,有些可能會繼續,并成為永久性的。Marie Kostine博士注意到,風濕病學家對治療風濕性關節炎患者的熱情越來越高,但缺乏證據說明在患者可能正在接受癌癥免疫治療時如果出現風濕免疫相關不良事件,如何最好地治療這些患者。鑒于這一點,成立一個專家工作組勢在必行,為癌癥免疫治療后風濕性關節炎的診斷和治療提出第一個EULAR建議。專責小組由19名來自歐洲和北美的臨床專家(14位風濕病學家,2名內科醫生,3名腫瘤學家),1臨床流行病學家,1名專職醫療人員及2名患者代表組成。這些推薦意見將在今年的EULAR會議上首次與大家見面,敬請期待。

                     

                    EULAR的建議以四項最重要的原則為指導,其中三項原則強調有必要與腫瘤學家密切合作,以管理出現風濕病和肌肉骨骼癥狀的患者。有10項建議,包括由風濕病學家迅速評估正在經受風濕免疫相關不良反應的患者;這些建議還提供了管理方面的建議,如何時和如何使用糖皮質激素、傳統的合成和生物類DMARDs藥物。該指南還指導如何管理患有自身免疫性風濕病或結締組織疾病然后發展為癌癥的患者,以及何時檢測自身抗體的存在。

                     

                    Kostine博士說,與腫瘤學同事提出的現有建議相比,EULAR的建議將會有所不同,因為在現有的文獻中加入了來自不同國家的風濕病學或免疫學領域的幾位領導的意見和專業知識。鑒于他們對風濕病和自身免疫性疾病的知識,以及他們對免疫抑制/免疫調節藥物的熟悉程度,風濕病學家應該在制定此類建議方面發揮核心作用。

                     

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