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                    公司新聞2019中國醫師協會風濕年會勝利召開,賽金學術專題精彩回顧!

                    金秋十月,丹桂飄香。2019年中國醫師協會風濕免疫科醫師分會年會于2019年10月17日-19日,在四川成都勝利落下帷幕。本次大會特別安排按照學組對各專病領域的診療進行深入討論和分享,同時繼續開設醫師執業技能培訓及青年專場講座,這是一次促進風濕免疫科醫師隊伍建設、提升風濕免疫科管理水平、強化風濕免疫科學術交流的盛會。

                     

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                    屆時,上海賽金生物醫藥有限公司的學術專題會上,我們非常榮幸邀請到中國醫師協會風濕免疫科醫師分會委員、上海市風濕病學分會副主任委員、上海市醫師協會風濕免疫科醫師分會委員、上海交通大學附屬第六人民醫院風濕免疫科主任戴生明教授為大家帶來一場精彩的學術專題《炎性關節炎及達標治療(T2T)》。該學術專題由北京大學人民醫院張學武教授和西安交通大學第一附屬醫院何嵐教授主持。

                     

                    戴生明教授的分享圍繞類風濕關節炎(RA)T2T進展和脊柱關節炎(SpA)T2T進展兩方面展開,有助于大家對RA和SpA的達標治療理念的進展有更清晰的認識。

                     

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                    風濕病學領域第一個成功應用T2T治療策略的疾病RA。早在1948年首次提出“Remission”inRA的概念,它的定義是疾病不活動、沒有癥狀、除已有關節畸形外關節檢查結果陰性,但在當時很少有RA患者在治療后能達到病情緩解。到1981年美國風濕病學會(ACR)首次提出了RA緩解的標準,1996年進行了修訂,1996年美國風濕病學會(AmericanCollege of Rheumatology,ACR)制定的“治療類風濕關節炎指南”,是以消炎鎮痛為一線藥物的金字塔方案,但由于標準太嚴難以達到,且臨床較少評估晨僵、腱鞘腫脹,維持時間大于3個月難以達到,故ACR標準未能在臨床研究中得到推廣。2002年FDA提出的RA緩解標準(ACR緩解標準+放射學停滯,并且在不用藥之下連續維持≥6個月)就更為嚴格了,因為其影像學緩解迄今都難以實現。到21世紀生物制劑的問世,RA的臨床緩解成為可能。歐洲抗風濕病聯盟(European League AgainstRheumatism,EULAR)于2010年的“治療類風濕關節炎的推薦”中亦強調治療的達標,追求每一個類風濕關節炎病人的臨床緩解或低活動度。

                     

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                    證據表明,單用甲氨蝶呤(MTX)難以維持RA患者的病情低活動度,MTX聯合依那西普(強克也屬于這一類)有助于實現RA患者的臨床緩解,且臨床緩解持久的患者較未緩解的患者,其放射學進展更緩慢。現在生物制劑可以大大提高臨床緩解的達標率,但生物制劑的長期使用也給患者帶來一定的經濟負擔,有很多研究探索了減停藥的可能性。
                    一項研究對使用MTX 15-25mg/周,≥8周的中度活動RA患者(DAS28>3.2,≤5.1)進行研究,前36周使用MTX+依那西普50mg/周,在36周時達低疾病活動度患者隨機分為3組:MTX+依那西普50mg/周(202例);MTX+依那西普25mg/周(202例);MTX+安慰劑(200例),在雙盲觀察52周。結果顯示:MTX+依那西普50mg/周和MTX+依那西普25mg/周這兩組的DAS28、SDAI、DAS28緩解率沒有顯著性差異,且顯著優于MTX+安慰劑組;MTX+依那西普50mg/周和MTX+依那西普25mg/周兩組的DAS28緩解率(DAS28<2.6)分別為66.7%和60.2%,顯著優于MTX+安慰劑組的29.4%。這就提示我們,在RA病情達低活動度后,依那西普可適當減量。

                    SpA的治療目標和推薦最初由國際工作組在2012年提出,包含針對中軸型脊柱關節炎 (axialSpA,axSpA)、外周型尤其是銀屑病關節炎(PsA)的推薦,但采納的證據等級較低,有些甚至僅來源于專家意見。2016年起,smolen等組成的國際工作組匯集了spA領域的風濕病專家、皮膚科專家和患者代表,對2012年的版本進行了修訂和更新《中軸及外周型脊柱關節炎(尤其是銀屑病關節炎)的達標治療:國際工作組推薦2017年更新》。該推薦中指出axSpA達標治療策略的目標是達到并維持臨床緩解或低疾病活動度(LDA)的狀態,通過計算患者的疾病活動度并依此調整治療的達標治療理念,可以改善預后;消除炎癥對達到中軸型SpA或PsA治療最終目標至關重要。

                     

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                    從強克的三期臨床研究數據可以看到,強克50mg 1次/周,治療2周后即可快速緩解炎癥指標C-反應蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR),治療12周后89.9%的患者即達到ASAS20改善。
                    還有證據表明,TNFi通過降低疾病活動度抑制脊柱影像學進展,當患者持續ASDAS<1.3時,骶髂關節侵蝕顯著減少。一項最新發表的隨機非劣效性開放標簽臨床試驗的結果顯示:在axSpA患者穩定的臨床緩解中逐漸減少bDMARDs的策略時可行的。

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                    總 結

                    達標治療(T2T)已成為RA、SpA等炎性關節炎疾病管理的重要策略。風濕領域T2T首次提出10多年來,RA達標治療得到廣泛應用:越來越多的生物制劑應用于RA治療,提高反應率及緩解率;現階段RA達標治療進展迅速,達標治療優于日常醫護;現有證據并不支持更為嚴格的目標,如深度、持續或無藥臨床緩解,影像學下緩解等。SpA達標治療的臨床證據不斷增加,達臨床緩解下的生物制劑可減量。

                     

                     

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