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                    醫學地帶2019ACR:早期axSpA患者長期TNFi治療后疾病復發的頻率

                    背景/目的:中軸型脊柱關節炎(axSpA)患者即使接受了TNF抑制劑(TNFi)等有效的抗炎治療,疾病也可能會復發。尤其是接受長期穩定治療的axSpA患者,疾病復發的頻率與疾病發作相關的因素沒有得到充分的研究。在axSpA患者中,ASAS工作組最近形成了第一個基于ASDAS數據驅動的臨床重要惡化(flare,復發)的定義[1]。這項研究的目的是評估axSpA患者中TNFi持續長期治療的疾病復發的頻率,并確定與之相關的因素。

                     

                    QQ截圖20191223103259

                     

                     

                    方法:在ESTHER研究中,早期axSpA患者(癥狀持續時間≤5年))分別用依那西普(ETN,n=40) 和柳氮磺胺吡啶(n=36)治療48周[2]。一年后,所有患者均持續接受ETN治療(n=17例患者在第2年因評估復發時間而臨時中斷治療,然后(重新)接受ETN治療,除了4例處于持續緩解期的患者完成研究),長達10年。目前的分析只包括持續接受至少6個月ETN治療的患者。疾病復發定義為ASDAS較上一次訪視時惡化≥0.9。進行單變量和多變量cox回歸分析,分析疾病復發的預測因子。

                     

                    結果:在基線時進入研究的76例患者中,62例患者(32例放射學(r-) axSpA, 30例非放射學(nr-) axSpA)符合持續ETN治療的標準。在整個治療期間,共有22例患者(35%)經歷了至少一次疾病復發,其中r-axSpA組有10例患者(31.3%),nr-axSpA組有12例患者(40%)。在10年的隨訪中,總共發生了81次疾病復發(r-axSpA亞組和nr-axSpA亞組分別為33次和48次)。并沒有因疾病復發導致直接研究終止的記載。大多數疾病復發發生在治療的頭4年內(如圖)。nr-和r-axSpA在第一次疾病復發前也無統計學差異(p=0.4, Log-rank檢驗)。在多變量Cox回歸分析中,CRP值升高(>5mg/l)、HLA-B27陰性、研究開始時癥狀持續時間較長、較低的脊柱骨炎評分和較高的脊柱脂肪病變評分(見表)均與較高的復發風險相關(見表)。

                    GTUOHVCE-699788-1-ANY

                    GTUOHVCE-699788-2-ANY

                    結論:在axSpA患者中,根據ASAS工作組基于ASDAS數據的臨床重要惡化(flare,復發)的定義,接受了長達10年的TNFi依那西普(etanercept)治療的早期axSpA患者約三分之一發生疾病復發,而r-型和nr-型axSpA之間沒有顯著差異。HLA-B27陰性、基線CRP升高、癥狀持續時間較長、脂肪病變較多、脊柱骨炎評分較低均與較高的疾病復發風險相關。

                     

                    參考文獻:

                     

                    1. Molto et al. Ann Rheum Dis. 2018 Jan; 77(1):124-127.
                    2. Song IH, et al. Ann Rheum Dis. 2011 Apr; 70(4):590-596.

                     

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