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                    醫學地帶資訊編譯:北京醫學會風濕病學分會第19屆學術年會紀要發布

                    中華內科雜志2020 年3月第59 卷第3期發布了《北京醫學會風濕病學分會第19屆學術年會紀要》,北京年會圍繞臨床存在的疑問、難點進行系統深入剖析,對眾多大數據的研究成果做了一次集中分享與展示,不同專家的觀點碰撞,百花齊放。與會醫生反響強烈,收獲頗豐。

                     

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                    在關節炎版塊,對于難治性RA,北京大學第一醫院郝燕捷教授總結了管理策略:堅持達標治療的原則,通過早期診治、快速提高甲氨蝶呤劑量、聯合治療預防疾病進展,需要鑒別不同類型的難治性RA,生物制劑是針對難治性RA的有力武器。欲知《難治性類風濕關節炎及其管理策略》的專題講座詳細內容,跟著小編腳步,帶您一覽學術專題盛況。

                     

                    《難治性類風濕關節炎及其管理策略》是上海賽金生物的專題會,非常榮幸邀請到郝老師為大家作報告,本次專題會圍繞難治性RA的定義及疾病特征、難治性RA的可能機制及危險因素、難治性RA的疾病管理策略三個方面展開。

                     

                    難治性RA(Refractory RA )是一個寬泛、動態變化的定義,取決于對于治療目標(target)的確定、藥物的不斷發展。目前尚無統一、確切的定義。bDMARDs出現之前,難治性RA是指對多種cDMARDs治療失敗的患者;TNFi出現之后,難治性RA是指多種TNFi治療失敗的患者;其他bDMARDs逐漸出現后,難治性RA是指多種不同機制bDMARDs治療失敗的隊列??傮w來講,難治性RA是指對多種機制的藥物抵抗/難治的一組患者。文獻中曾經出現過的難治性RA的定義包括:①確診類風濕關節炎的患者經2種及以上DMARDs正規治療6個月,仍不能達到緩解或低疾病活動度,或反復發作,或出現關節病情進行性破壞。②最佳劑量MTX治療無效,至少對一種抗細胞因子 (TNF和/或IL-6)和細胞靶向 (B細胞耗竭和/或T細胞共刺激阻斷) bDMARDs 失效。③使用≥3個DMARDs,包括≥1個生物制劑,累計病程≥18個月,至少未達到低疾病活動度的治療目標。

                     

                    緊接著,郝老師介紹了難治性RA的分類,根據有無抗藥物抗體(Anti-Drug Antibodies,ADA)持續炎癥情況,可以將其分為3類:先天難治性(持續性炎癥,無抗藥抗體(ADA))、藥代動力學難治性(持續性炎癥,存在ADA)、假陽性難治性(無持續性炎癥,無ADA)。先天難治性可能的機制是關鍵的致病因子與藥物的靶向不匹配。藥代動力學難治則藥物靶向正確,但是抗藥抗體與藥物本身結合,形成復合物,導致藥物活性受抑制,或者藥物清除加快。識別ADA和非炎癥性病理是區分難治性反應的必要條件。

                     

                    TNFi是針對特定致病性靶分子的拮抗物,靶向阻斷風濕病的發生和發展進程,在風濕病治療進展中有里程碑的意義。一項納入14651例患者的薈萃分析中, TNFi(依那西普、賽妥珠單抗、阿達木單抗、戈利木單抗、英夫利昔單抗)總ADA發生率為12.7%,其中英夫利昔單抗抗藥物抗體發生率25.3%,阿達木單抗抗藥物抗體發生率14.1%,腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(如依那西普,強克)抗藥物抗體發生率最低,為1.2%。

                     

                    預防難治性RA的發生,需要落實指南,貫徹“達標治療”原則??梢蕴岣進TX劑量,或聯合治療。近些年新藥尤其是生物制劑的問世,臨床緩解已成為可行的臨床目標。在中國生物制劑市場呈現百花齊放的現象,十幾年來經國家食品藥品監督管理局批準的生物制劑如雨后春筍,不斷涌現,為風濕病的治療提供了大機會,年治療費用大幅降低。

                     

                    北京年會3

                     

                    最后總結如下:

                     

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                    經過郝老師的精彩講解,大家對難治性RA有了更全面而清晰的認識,有助于打開思路解決臨床診治難題。

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