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                    醫學地帶病例分享:脊柱關節炎是肉芽腫合并多血管炎的罕見表現

                    患者為一位62歲女性,2005年確診椎間盤突出,因腰椎(L2-L3)脊柱關節炎入院,磁共振成像(MRI)顯示硬膜外受累(如圖A所示)。懷疑是感染原因,經經驗抗生素治療后,臨床指標和影像學特征得到改善??股刂委熃Y束三周后,患者因疼痛加重再次入院。MRI顯示進行性脊柱關節炎伴硬膜外膿腫形成(如圖B)。此外,放射科醫生注意到完整的L2-L3椎間盤(圖A和B箭頭位置)圖像,這被認為是結核性脊柱關節炎的典型表現。氟脫氧葡萄糖正電子發射斷層掃描/計算機斷層掃描顯示肺泡性病變(箭頭C)。血液、肺和組織培養、聚合酶鏈反應、結核病(TB)皮膚試驗和干擾素γ釋放試驗結果均為陰性。L2-L3的組織活檢顯示早期壞疽性肉芽腫性炎癥,大量中性粒細胞浸潤(圖D白色箭頭)和泡沫組織細胞(圖D黑色箭頭)?;谶@些發現,在分枝桿菌培養尚未完成的情況下,結核治療已提前開始?;颊叩牟∏榭此品€定,但3周后因周圍性多神經病變再次入院,最有可能是結核毒性。分枝桿菌培養陰性,但尾部壓迫加重(E)。附加檢測為抗中性粒細胞胞漿抗體抗蛋白酶3 (PR3-ANCAs)陽性(38 IU/ml[正常<2])。壞死性肉芽腫炎癥和PR3-ANCA陽性是多血管炎肉芽腫病(GPA)的特征。ANCA陽性也可以發生在TB中,但在沒有任何活動性TB證據的情況下,GPA被診斷出來。甲基強的松龍治療(1000mg/d,3天),然后口服強的松,逐漸減少劑量和環磷酰胺(2-3 mg/kg/d);治療3個月后改為硫唑嘌呤(3mg/kg/d)。經治療后,癥狀改善,PR3-ANCA陽性不再存在,影像學顯示L3和L2-L3椎間盤的放射學進展極小(F)有顯著改善。盡管極為罕見,但該病例表明炎性脊柱關節炎可能是GPA的表現。

                     

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