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                    專題最新指南:ACR發布風濕性和肌肉骨骼疾病患者接種COVID-19疫苗臨床指南

                    ACR新指南-COVID-19疫苗接種 

                    ACR-COVID-19-Vaccine-Clinical-Guidance_2-20-21

                     

                     

                    美國風濕病學會(ACR)已經形成了新的風濕病和肌肉骨骼疾病(RMD)患者疫苗接種臨床指南。盡管每位患者的情況各不相同,但ACR的COVID-19疫苗臨床指導工作小組制定了建議,作為在接種SARS-CoV-2病毒疫苗的情況下處理疾病管理的框架,重點強調免疫功能受損患者優先接種疫苗。

                     

                    ACR指南的目的不是取代風濕病醫護人員的判斷,也不是為了推翻患者的價值觀和偏好。

                     

                    工作組成員注意到,該指南是作為“活文件”的一部分提供的,應該認識到證據的迅速演變,以及需要對現有mRNA疫苗和正在開發的其他類型COVID-19疫苗的信息進行持續監測。該指導應被視為有條件的或臨時的。

                     

                    COVID-19的風險因素

                     

                    1.自身免疫性風濕性疾病(AIIRD)患者(如RA、PsA、axSpA、痛風、狼瘡、血管炎)與普通人群相比,COVID-19住院的風險更高,預后更差。

                     

                    2. 基于他們的COVID-19風險,AIIRD患者群體與年齡、性別相仿的一般人群相比,應該優先接種疫苗。

                     

                    疫苗注意事項

                     

                    1.根據mRNA COVID-19疫苗的現有數據,沒有一種COVID-19疫苗優于另一種。

                     

                    2.沒有直接證據表明mRNA COVID-19疫苗在RMD患者中的安全性和有效性。但是,沒有理由認為疫苗的副作用會超過對RMD患者的好處。

                     

                    3.除已知對COVID-19疫苗成分過敏外,沒有已知的其他禁忌癥。

                     

                    4.服用全身免疫抑制藥物的風濕病患者對COVID-19疫苗的反應可能較弱,保護作用可能不像在普通人群中那么持久。然而,疫苗仍然很可能提供有意義的保護,RMD患者應該接種疫苗。

                     

                    5.理論上,AIIRD患者在接種COVID-19疫苗后可能經歷疾病爆發的風險,但疫苗保護的好處大于風險。

                     

                    藥物治療時機

                     

                    1.遵循COVID-19疫苗接種時間表時,在咨詢風濕病專家后,提前做好規劃,改變以下藥物治療的時機可能會有幫助:

                     

                    a.甲氨蝶呤,環磷酰胺

                     

                    b.JAK抑制劑- 巴瑞克替尼baricitinib(Olumiant),托法替布tofacitinib(Xeljanz),烏帕替尼upadacitinib(Rinvoq)

                     

                    c.阿巴西普abatacept(Orencia),利妥昔單抗rituximab(Rituxan, Ruxience,Truxima)

                    對于疾病控制良好的患者,在每次疫苗接種后1周后給予甲氨蝶呤或JAK抑制劑,沒有改變疫苗接種時間。這樣做的目的將是最大限度地提高疫苗反應;沒有出現與藥物或疫苗接種時間有關的安全問題。

                     

                    而當患者在使用柳氮磺胺吡啶、來氟米特、麥考酚酯、咪唑硫嘌呤、環磷酰胺(口服)、TNFi、IL-6R、IL-1、IL-17、IL-12/23、IL-23、貝利木單抗、口服鈣調磷酸酶抑制劑、糖皮質激素、強的松當量劑量≥20mg/d等藥物治療時,不用改變治療時機和疫苗接種時間。

                     

                    2.接種COVID-19疫苗后,RMD患者應繼續遵循所有公共衛生指南,包括戴口罩、手衛生、保持身體距離和其他預防措施。

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